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扩大内镜和窄带成像技能发现前期胃癌(辅佐确诊标志物)

发布时间:2021-09-08 19:13:05 来源:环球体育登录平台 作者:环球体育网址hq

  VS 体系为 ME+NBI 确诊的理论基础,除此之外,咱们还可在镜下调查到常见或罕见的辅佐确诊标志物,把握「它们」有助于临床作出正确的判别。

  WOS(White opaque substance)为表浅拱起病变的黏膜外表存在白色不透光物质,可影响对微血管结构的评价,其本质为细小脂滴的堆积。WOS 在腺瘤和分解型早癌中均可发现,腺瘤中为规矩 WOS(粗大、高密度、规矩、对称的网格状、迷宫状或斑驳状)(图 1),而分解型早癌为不规矩 WOS(纤细、低密度、不规矩网格状、迷宫状或斑驳状)(图 2),未分解早癌不行见(图 3)。

  图 1 腺瘤 WOS。A 白光镜下所见白色彩 0-IIa 型病变;B ME+NBI:布满散布的规矩、对称网状 WOS 掩盖黏膜外表,MV 表型因而不行见

  图 2 分解型管状腺癌不规矩 WOS。A 白光镜下可见赤色 0-IIa 病变;B ME+NBI:可见不规矩 WOS

  图 3 未分解早癌 WOS(-)。A 白光镜下可见胃体下有一白色 0-IIc 病变;B 癌灶上 WOS(-)。病理证实为黏膜内印戒细胞癌

  WGA(White globe appearance)为最近 2 年新发现的辅佐确诊标志物。WGA 为 ME+NBI 查看时上皮下的一类小的白色球形状病变,中心亮周围稍暗,凸显球形结构,并可见其覆上皮之微血管。WGA 为罕见符号物,更多见于癌灶。文献报导 20% 癌性病变可见,而在非癌病变中份额为 0%~2.5%。

  WGA 好发于癌灶边际区域,与白色球状物联络比较严密的一种病理体现,称之为管腔坏死碎屑(IND, intraglandular Necrotic Debris),为扩张腺体内的含坏死上皮碎屑的嗜酸物质,特征为胞浆空泡化和黑色胞核(图 4)。

  图 4 WGA 的镜下体现,如黄色箭头所示,白色箭头为 DL。B.HE 可见癌灶上皮下的蚕豆形 IND,对应内镜下所见 WGA;C 为 B 的扩大调查

  乳头状腺癌为胃内腺癌的一种亚型,虽然为分解型癌,但恶性程度比常见管状腺癌高,预后也差。临床上,依托惯例胃镜辨识乳头状癌较为困难。ME 下可调查此类癌的共同 MV 表型即 VEC(vessels within epithelial circle),为环形 MCE 包绕构成的环形 IP 上皮规模内血管。而癌灶的 MS 表型中可见 MCE 摆放有序,呈圆形或椭圆形,构成 IP 较布景黏膜大,为规矩 MS(图 5)。

  为便利读者辨别与了解,图 6 展现了 VEC(-)早癌镜下体现,图 7 则说明晰镜下体现与病理体现的对应联系。近年来,有关 VEC(-)的研讨结果表明:22.9% VEC(+)乳头状腺癌伴未分解成分,25.7%VEC(+)乳头状前期胃腺癌有黏膜基层滋润(图 8),因而,施行内镜下切除前要细心断定规模与滋润深度。

  图 5A 白光镜下见疑似早癌病变(0-IIa)。B ME+NBI 示:DL(+),MCE 构成环形中心区域(IP)内可见 VEC;C MCE 形状被勾勒出,能够看出 VEC 坐落 IP 内,VEC(+)

  图 7 ME+NBI 下调查到 VEC 结构与病理乳头状结构对应形式图。内镜下所见 MCE 包绕构成的环形 IP 为病理所见乳头样结构,而上皮下增生毛细血管则为镜下所见 VEC

  图 8 A 白光镜下所见 0-IIa 型疑似早癌;B ME+NBI 示:DL(+),VEC(+);C HE 切片低倍调查(×20),乳头结构外表为癌成分,黏膜基层深层可见分解程度下降,且见很多黏液成分。D HE 切片高倍调查(×20),黏膜层深层可见印戒成分

  IEMI(intraepithelial microinvasion)癌(IMVP)损坏性侵略非癌上皮表层方位(表浅侵略),一般坐落癌的边际区域。安排学上反响上皮下肿瘤揉捏上皮,导致黏膜扩展、变薄(图 9)。

  图 9 A 胃体上后壁,见一 0-IIc 病变,鸿沟不规矩;B-C 对 A 中 1 的区域行扩大内镜调查,有 IEMI 存在;D 为 IEMI 的相应安排学体现